馬拉松死亡個案解析：40歲後跑者必知的心臟警號與安全指南

看到跑者在馬拉松倒下的新聞，最令人不安的往往是：「佢平時咁健康，點解都會出事？」對40歲後仍想跑下去，或正準備第一場全馬的人，這不是抽象的問題。你想繼續跑，也想知道，自己有沒有忽略甚麼。

先記住最有用的一點：跑步時出現胸口壓迫、異常嚴重氣促、暈厥或幾乎暈倒，要立即停下並向醫護求助；懷疑緊急情況，在香港致電999，不要自行駕車求醫。消防處的心臟病警號及求救指引可供參考。

如果有人倒下、沒有反應，而且沒有正常呼吸或只剩喘氣，要立即召援、開始心肺復甦法（CPR），並取來自動心臟除顫器（AED），按指示使用；美國心臟協會的成人急救指引也是以這些徵象辨認心臟驟停。

至於誰不宜出賽、該跑10K還是全馬，答案不能只看年齡、外表或一張體檢報告。以下先核對個案，再說研究能告訴我們甚麼，最後把判斷落到香港跑者真正會遇到的情境。

Rachel Apa的死亡已證實，但死因不能由新聞代診斷

2026年11月1日，24歲的Rachel Apa參加紐約馬拉松，在接近第24英里、即賽事後段倒下，其後在醫院離世。NBC New York的報道引述家人、警方及賽會資料；美聯社的報道亦證實死亡，並指法醫仍在調查死因。截至本文核查的11月4日，未能據這些報道把她的死亡定為心臟病發。

家人轉述醫生曾提到「橫紋肌溶解」。美國疾控中心的解釋是：肌肉嚴重受損，釋出的物質可能傷及腎臟等器官。家屬的說法是重要資訊，但不等於公開完成的法醫結論。網上再轉述時，若把「倒下」「心臟驟停」「心臟病發」直接連成同一件事，就會令讀者學到錯誤的預防方法，也可能誤解死者的經歷。

美國心臟協會對兩者的解釋很清楚：心臟病發通常指供應心肌的冠狀動脈血流受阻，造成心肌受損；心臟驟停是心臟失去有效泵血能力，常涉及心律問題。前者可能引發後者，但並非所有心臟驟停都由心肌梗塞造成，更不是所有賽道倒下都屬心臟問題。中暑、嚴重低血鈉等，也需要迅速而不同的醫療處理。

全球15宗全馬賽事相關死亡：已知甚麼，仍未知甚麼？

下面是按可核對資料整理的代表個案，涵蓋亞洲、歐洲、北美洲及澳洲，並非全球完整名冊。年份指賽事年份；只列全馬組別，並標明途中倒下、送院後或完賽後離世。新聞標題中的「馬拉松」有時只是整個活動的名稱，不能據此把同場10K、半馬個案當成全馬。

「死因未有公開確認」的意思，是本文查到的來源沒有建立醫療或死因研訊結論，不代表醫院必然沒有診斷。每個名字背後都有家人，表格的用途是分清證據，而不是替任何人判定是否「跑錯了」。

看完這些個案，能成立的判斷是：賽事相關死亡有不同原因，也可能在離開終點後發生。不能成立的判斷則是：「年輕人都會死，所以年紀大一定不宜跑」或「他跑得快，心臟就一定健康」。個案提醒我們要問對問題；實際風險有多大，要看有參賽人次作分母的研究。

風險到底多大？新聞數目不能代替死亡率

2025年刊於JAMA的RACER長跑賽事研究，整理2010至2023年美國全馬及半馬資料，以約2,931萬筆完賽紀錄作分母，識別出176宗心臟驟停，其中59人死亡。作者估計，每10萬筆紀錄約有0.60宗心臟驟停，以及0.20宗相關死亡。這說明事件罕見，但一旦發生，必須迅速處理。

這不是2,931萬名不同的人：同一跑者參加多次可被重複計算，也不是香港40至70多歲跑者的個人風險。研究中的全馬組別發生率高於半馬，但不能據此算出你改跑半馬便能降低多少風險。個案辨認可能有遺漏，臨床資料也不完整；這些限制和數字一樣重要。

另一方面，美國心臟協會的運動風險聲明摘要指出，對大部分人而言，恆常活動的心血管益處遠大於風險；需要留神的是有潛在問題、尤其平日少運動卻突然進行劇烈活動的人。讀死亡新聞後最值得改變的，是備賽與求助習慣，而不是把日常活動一併放棄。

周潤發70歲轉跑10K：陪朋友完賽，也可以是目標

周潤發在2026年1月18日渣馬當日是70歲。同年5月18日的生日報道記載他慶祝71歲生日，到本文核查時為71歲。

香港01當日的訪問報道指，他轉跑10公里是為了陪鮑起靜、鄭則仕、劉江等朋友。他說：「唔係志在成績，志在完成。」報道亦提到，他並沒有排除日後再跑21公里。現有資料沒有說醫生限制他只能跑10K，也沒有證明他因心臟問題必須放棄長距離。

對中年香港人而言，這個故事可貴的地方，是容許目標隨生活改變。返工、照顧父母、伴侶未必想跑太遠，或者自己只想舒服地跑完一個早上，都可以是改距離的理由。全馬不必成為體能或人生價值的畢業試，陪朋友完成10公里，也是一個完整的運動目標。

這份選擇可以啟發我們，卻不能當作所有70歲跑者的醫療標準。70歲以上並非一律不能跑全馬，10K全力追時間也不是零風險。要取捨，可先看10K、半馬與全馬各自的準備條件及恢復安排，再按自己的健康、訓練及生活負擔決定。

40至70多歲備戰全馬，先處理三件比配速更重要的事

先看症狀與病史，再談需要甚麼檢查

2025年美國心臟協會與心臟科學院的運動參與聲明指出，中年以上運動者需要重視冠狀動脈疾病風險。美國運動醫學會的運動前健康篩查建議則把現時活動量、症狀、已知疾病及打算進行的強度，放在評估核心。年齡是背景，不能代替這些資料。

如果曾在運動時胸口不適、異常氣促、暈倒，或心悸伴頭暈；有已知心血管、糖尿病或腎臟問題；或家人曾年輕時突然不明原因死亡，應在挑戰劇烈訓練前告訴醫生。高血壓、血脂、吸煙及以前少運動，也值得一併討論；戒煙、按醫囑控制血壓、血糖和血脂，是長期照顧心血管健康的實際工作。非緊急評估可先找家庭醫生；未有固定醫生，可透過政府基層醫療指南尋找社區醫生，是否轉介心臟科及做甚麼檢查，由臨床評估決定。

這不等於人人過40歲都要做運動心電圖或冠狀動脈電腦掃描。對沒有症狀、風險低的人，全面加做檢查未必有益；正常結果也不能保證日後每場比賽安全。手錶心率同樣只能提供部分資訊。了解最大心率公式與訓練區間的限制有助安排強度，但沒有一條手錶數字可以替胸痛「放行」。

把久未運動與突然加碼，當成需要調整的起點

50歲重新開始跑，與50歲而且多年穩定訓練，是兩種不同情況。先建立能恢復、能持續的活動量，再逐步增加距離與強度；沒有一個適用所有人的每週加量百分比，能保證不出事。可以參考跑走交替的比例與整體配速安排作為管理負荷的方法，但它不能證明會預防心臟驟停。

報名費、機票和朋友的期待，容易令「我準備好未」變成「我可唔可以頂埋佢」。最好在賽前就決定甚麼情況會退賽，並告訴同行者：需要時陪你找醫護，比拉你過終點重要。第一次跑全馬，也可用初馬備賽、補給與臨場判斷的常見錯誤檢查準備是否完整。

生病未好，不要用意志力補上恢復

國際奧委會的運動員呼吸道感染共識提醒，發燒、全身不適等情況需要審慎處理；病中不宜硬做劇烈賽事，康復後也應逐步恢復。如果重返運動時胸口不適、氣促與平日明顯不同、心悸、頭暈或極不尋常的疲倦，應停止並求醫。不能自行認定一定是心肌炎，也不能因為已沒有發燒，就當作適合即時跑全馬。

香港濕熱、補水與藥物：別把「多做一點」當作更安全

香港的難處，不只是氣溫高。濕度、風和日曬會影響散熱，冬季賽事也不能只靠月份判斷。賽前看天文台的炎熱天氣提醒及警告說明、實際預測和賽會安排；沒有酷熱天氣警告，不等於個人跑長途一定安全。當天環境超出你練習過的條件，應放慢、增加休息，必要時退出，不能只按原定配速表執行。

補水也有兩邊風險。運動相關低血鈉的臨床指引建議避免持續過量飲水，可按口渴及個人練習過的補水安排調整，而非人人照同一公升數、每站強迫飲一杯。運動飲品或鹽丸，不能抵銷不停灌水的風險。低血鈉也可在長時間運動後出現；頭痛、嘔吐、神志混亂或抽搐，不能一律當作「缺水」再餵水。

有長期藥物的跑者，應在備賽時問醫生或藥劑師，當天進食、補水和服藥怎樣配合，尤其涉及糖尿病藥、利尿藥或多種處方藥時。不要自行停藥、加藥或預先吃阿士匹靈來「保護心臟」，也不要靠止痛藥掩蓋警號。這些都不是可以在起跑前臨時抄別人的安排。

跑到不對勁，怎樣停得啱？過了終點也要算

一般疲倦，與胸口壓迫、接近暈倒、異常嚴重氣促，是不同訊號。遇到後者，立即停止活動，移到可被看見且安全的位置，叫附近跑者或工作人員找醫護；嚴重或持續症狀應召救護車，不要獨自走一大段路去醫療站。胸口不適若伴冷汗、噁心、痛楚延伸到手臂或下顎，更不能解作「跑到攰啫」。

看到跑友步履不穩、突然混亂，也不要以「就嚟到喇」鼓勵他硬撐。Robert Berry及Steve Shanks的個案提醒我們，接近終點或已完賽，並不代表危險期已結束。離場後若出現嚴重症狀，同樣需要緊急求助；向醫護交代症狀開始時間、賽事距離、飲過多少水和服過甚麼藥，比自行猜死因有用。

如果炎熱環境下有人神志混亂或倒下，美國心臟協會與紅十字會的急救指引建議立即召援並開始降溫：移離熱源、鬆開多餘衣物，以清涼水濕身配合搧風等方式幫助散熱，盡快交由現場醫護處理。不能安全吞嚥的人，不要餵飲品。若同時沒有反應、沒有正常呼吸，優先開始CPR及使用AED；人手足夠時同步協助降溫，不能為了降溫而延誤復甦。

旁邊有人倒下：先叫人、按胸，再讓AED指示你

你不需要先分清他是心肌梗塞、中暑還是其他病，才開始求救。對一般旁觀者，最重要的是他有沒有反應、是否正常呼吸。以下是成人的基本方向，現場以999接線員、AED及受訓救援人員的指示為準。

1. 沒有反應，且沒有正常呼吸或只在喘氣：立即叫人幫忙。在香港致電999，開免提；指派另一人取AED及通知賽事醫護。只有自己一人時，用手機召援後立即開始CPR，不要為了找脈搏而拖延。
2. 立即按壓胸部中央：成人每分鐘100至120次，深約5至6厘米，每次讓胸口完全回彈，盡量減少中斷。未受訓或不能人工呼吸，可持續按胸；受過訓練者按所學做30次按壓、2次人工呼吸。
3. AED到場即開機，跟隨語音：按圖示貼電極片，分析心律及電擊時不要碰觸患者。依提示迅速恢復按壓；「不建議電擊」不等於不需要CPR。持續按接線員及AED指示施救，直至救援接手，或患者恢復反應及正常呼吸。

賽前花時間看消防處免費CPR及AED學習資源，再找機會接受實習訓練，比只收藏一篇文章更能為現場做好準備。平日約跑，也可先確認路線、緊急聯絡人及附近求助位置；在海外參賽則要記住當地緊急電話，不能把香港999當成全球通用。

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