體重下降值得記錄，提得起日常生活的力氣，同樣值得保留。
磅上的數字下降，褲頭鬆了，卻發現上樓梯更吃力、提餸袋很快疲倦，這時值得問的便不只是「再瘦多少」。50歲後使用俗稱瘦瘦針的體重管理藥物，還需要留意吃進了甚麼、肌力是否維持，以及日後怎樣繼續生活。
香港在2026年推出首份《體重管理行動計劃》，把體重管理放進全生命周期與日常環境。藥物可以是治療的一部分，保留身體功能亦需要一起規劃。這篇集中解釋研究與生活安排；是否適合用藥、用哪一種及如何調整，須由醫生按個人情況決定。
先分清楚：體重、去脂體重、肌肉是三個概念
體重像一個總數，內裏包括脂肪、肌肉、骨骼、水分與其他組織。去脂體重（fat-free mass）指扣除脂肪後的部分；研究以DXA報告的lean mass亦不是把骨骼肌單獨拿出來量。單看某一欄下降，不能立即宣布一個人流失了相同比例的肌肉。
用較易理解的例子：身體像一個裝了不同物品的行李箱，磅重下降，只知道整箱變輕。要了解少了哪些東西，便要看組成；要知道仍然好不好用，還要測試功能。這個比喻有助理解，並非身體組成的診斷方法。
家用體脂磅亦有估算限制。同一個人前一晚吃得較鹹、運動後流汗或量度時段不同，都可能令讀數改變。不要因一天「肌肉量」下降便驚慌，也不要因讀數漂亮便忽略明顯乏力。若長期趨勢與身體感覺不一致，應把紀錄交給醫護討論。
研究所說的「約四分之一」，到底是甚麼意思？
SURMOUNT-1的身體組成子研究，以DXA觀察接受替爾泊肽或安慰劑的超重或肥胖成年人。在約72週的體重下降中，減去的重量大約四分之三來自脂肪、四分之一來自lean mass；兩組的比例相近。這是研究樣本的平均組成，不能用作每個人的預測公式。
所以「減10公斤就會掉2.5公斤肌肉」並不準確：第一，lean mass不等於骨骼肌；第二，個別人的變化並不固定；第三，研究沒有證明每種瘦瘦針、每個年齡與每種生活習慣都會得到相同比例。這項研究亦有藥廠參與及資助，解讀時須一併考慮。
原文其後有圖表單位的更正：其中一幅圖的縱軸應為公斤，並非百分比。閱讀轉載圖片尤其要留意原始單位。用來理解自己的方向，比拿一個平均百分比替自己判症更合適。
50歲後值得關心肌力，但也不用因為看到「lean mass下降」便否定所有體重管理治療。減少多餘脂肪與維持功能可以同時列為目標；關鍵是把兩者都量度，而不是只選擇一個容易吸引眼球的數字。
為何食量少了，保肌反而要更有安排？
吃得少，並不自動代表吃得合適。原本一餐已有魚、飯、菜，食量下降後若只剩幾口湯和餅乾，蛋白質與其他營養也可能一起減少。胃口改變時，與其單純要求「再少一點」，不如先看目前每餐還能保留甚麼。
2025年四個專業組織的聯合建議把營養評估、足夠蛋白質與肌力訓練放進GLP-1治療的配套。這是根據現有證據形成的臨床建議，不是一項證明某款餐單適合所有人的試驗；也不能把「吃蛋白質」當成可保證完全不流失肌肉的做法。
比較容易開始的方法，是連續記錄幾天吃過的食物與大概份量，包括最沒有胃口的日子。覆診時可具體說出「早餐只吃了半片多士」，而不只是「吃少了」。若已有腎病、營養不良風險、吞嚥問題或其他限制，份量更應由醫護或營養師調整。
蛋白質怎樣計，才不會被一個數字難倒？
聯合建議討論，減重期間有人提出每日每公斤1.2至1.6克的較高蛋白質目標；但對肥胖人士應採實際體重、調整體重或去脂體重，仍有不確定性。直接把較高體重乘下去，可能高估需要。因此，這是一個與營養師討論的範圍，並非所有用藥者的固定處方。
情境A（假設算術）：若營養師為某人選定的計算體重是60公斤，採用1.2至1.6克的範圍，便是每日72至96克。這裏的「60公斤」必須先有個別評估，不代表讀者應自行選理想體重，也不是每餐要吃72克蛋白質。
接着才把全天份量分到幾次進食。食物重量亦不等於蛋白質重量：一塊100克的魚，並非100克蛋白質；豆腐與豆漿的含量亦會隨產品而變。先看營養標籤與實際份量，會比背誦一張固定食物表更實用。
香港日常早餐可從雞蛋、奶類或合適豆製品中選擇；午、晚餐保留魚、瘦肉、豆腐或豆類，再配主食與蔬菜。胃口較小時，可討論分餐與自己較能接受的質地。這些是食物選擇思路，不是已計好熱量及蛋白質的個人餐單。
例如只吃白粥的一餐，可以問自己能否加一項吃得下的蛋白質來源，而不是硬塞一大份。到茶餐廳，也可先想清楚主食與蛋白質各是甚麼，再決定份量。希望把整體運動飲食接起來，可參考運動營養與恢復的基本安排。
只補蛋白質，為何仍不足以處理肌力？
蛋白質提供原料，肌力練習則讓身體反覆應付需要出力的工作。兩者的作用不同，不能把蛋白粉當成訓練替代品。長者阻力訓練立場聲明支持按能力漸進安排練習，以改善肌力及身體功能；實際份量須配合原有體能、病況與恢復。
已獲評估適合活動的新手，可從每週兩個不連續日、少量熟悉動作開始，例如扶穩坐站、彈力帶划船或輕負荷器械。先以能控制的次數練熟，不必一開始做到力竭；當食量與體力正改變，更需要觀察練習後能否正常生活。
一項2021年的隨機試驗，在先經低熱量飲食減重的肥胖成年人中，比較運動、利拉糖肽、兩者合用及安慰劑。合併策略對健康減重維持較有利；但研究不是專為50歲後人士設計，也不能把結果直接當成所有新藥配搭所有課表的保證。
走路仍然有價值，卻不能用步數完整代替漸進的肌力刺激。可以把步行與重訓配搭當作生活安排的起點。若已有明顯無力、跌倒或日常功能下降，則先評估原因，不要只自行加重。
每週追蹤五件事，避免只剩磅重
以下是方便覆診討論的紀錄方向，沒有任何一項可以單獨診斷肌少症。選擇少量、能穩定重複的項目，比每天測很多數字更有用；出現持續改變時，把整段趨勢帶到覆診。
體重之外的保肌紀錄
| 看甚麼 | 怎樣記 | 避免誤讀 |
|---|---|---|
| 體重與腰圍 | 盡量在相近條件下觀察趨勢。 | 一天升跌不等於脂肪或肌肉突然改變。 |
| 日常力氣 | 留意上樓、提物與起身是否變吃力。 | 乏力原因不只一種，持續改變須評估。 |
| 訓練表現 | 記下熟悉動作的負荷、次數與感覺。 | 不要把每一課都變成極限測試。 |
| 實際食量 | 記錄吃得下的食物與大概份量。 | 沒有胃口，不代表營養需要已被滿足。 |
| 症狀與生活 | 留意嘔吐、飲水、精神及活動能力。 | 不應只因體重下降便忽略明顯不適。 |
編輯整理的覆診討論清單；不設通用警戒分數，不用來自行診斷或調藥。
若想更有系統地了解功能，可閱讀坐站測試的做法與限制，並在適合、能安全完成的情況下追蹤。家人也可協助留意生活變化，例如以前提得起的物件，如今是否需要幫忙。
不要把「外表更瘦」直接等同「更健康」，也不必每次感到疲倦便判定肌少症。對肌少症與肌力下降的評估，需要把力量、肌肉及功能等資料放在一起，而不是只看體重或一張自拍照。
停藥之後會反彈嗎？先把維持計劃放進治療
STEP 1延伸研究觀察到，停止司美魯肽及原有生活介入後一年，參加者平均重新增加約先前減去體重的三分之二。這不是「三分之二的人都反彈」，也不是每個人都會回到原點；研究反映的是該組人的平均體重變化。
維持安排因此值得早談：食量恢復時如何調整、肌力練習能否繼續、覆診如何追蹤，以及藥物費用是否可持續。不要因擔心反彈便自行延長、加量或停用；把顧慮交給處方醫生，才能連同治療目標一起處理。
香港2026年立法會書面答覆確認，用於治療肥胖症的相關註冊注射藥物屬處方藥，應按醫生指示使用。網購來源、儲存及冷鏈都有風險，不宜因朋友轉讓或社交平台推薦便自行使用。
若持續嘔吐、喝不下水、明顯虛弱或出現嚴重腹痛，應及時求醫；這些情況不適合用「藥效正在發揮」來解釋。覆診亦應如實說出食量、症狀與其他用藥，不必為了保住一個漂亮減重紀錄而隱瞞不舒服。
三個保肌常見疑問
每個人都需要蛋白粉嗎？
先看日常食物實際提供多少，以及胃口與生活是否容許。若能透過食物達到個別訂立的目標，未必需要額外補充；若長期吃不下，可請營養師評估合適補充方式。購買前也要核對成分、份量與自己的病況，不能只看包裝上的「高蛋白」三個字。
沒有健身室，還能開始肌力練習嗎？
可以先學適合自己的坐站、扶穩提踭或彈力帶動作。家居練習也需要安全空間、穩固支撐及合適教學，並記錄是否逐步變得容易。選擇場地的重點，是能否控制動作和持續練習，不必因未有會籍便一直等下去。
體重沒有每天下降，是不是沒有用？
治療成效須按原訂目標與一段時間的趨勢評估，還要包括健康與功能。一天的數字不能決定療效，也不應因此自行改藥。覆診時同時帶上腰圍、食量及活動紀錄，會比單憑幾張磅重截圖更容易討論下一步。
把輕一點，和有力一點一起追蹤
50歲後的體重管理，可以同時關心腰圍、營養與生活能力。先分清去脂體重和肌肉，再把吃得下的蛋白質、可持續的肌力練習及覆診紀錄接起來。不要為單日讀數急着追進度，也讓持續乏力與不適有機會被認真處理。藥物如何使用交給個別評估，日常則保留能重複做到的安排；讓磅重的改變，也容得下對力氣、恢復與長期維持的關心。
參考資料
- 香港特別行政區政府。推出首份《體重管理行動計劃》共築健康活力香港。2026年3月4日。
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